میڈیکل انشورنس خلاف ورزیوں کی وجہ سے بہت سے گریڈ اے اسپتالوں کو سزا دی گئی ہے

میڈیکل انشورنس خلاف ورزیوں کی وجہ سے بہت سے گریڈ اے اسپتالوں کو سزا دی گئی ہے: سخت نگرانی میں صنعت کی عکاسی

حال ہی میں ، نیشنل ہیلتھ انشورنس ایڈمنسٹریشن نے طبی اداروں میں میڈیکل انشورنس کی خلاف ورزیوں کے لئے متعدد جرمانے جاری کیے ہیں ، جس میں ملک بھر میں بہت سے گریڈ اے اسپتال شامل ہیں۔ اس واقعے نے معاشرے کی طرف سے وسیع پیمانے پر توجہ مبذول کروائی ہے اور میڈیکل انشورنس فنڈز کی سخت نگرانی کے رجحان کی بھی عکاسی کرتی ہے۔ مندرجہ ذیل فوکس مواد اور ساختی اعداد و شمار کا تجزیہ ہے جس پر گذشتہ 10 دنوں میں انٹرنیٹ پر گرمجوشی سے تبادلہ خیال کیا گیا ہے۔

1. واقعہ کا پس منظر اور سزا کا جائزہ

میڈیکل انشورنس بیورو کے نوٹس کے مطابق ، میڈیکل انشورنس فنڈز کے غیر قانونی استعمال کے مجموعی طور پر 12،000 واقعات کی تحقیقات کی گئیں اور ان سے 2023 کی تیسری سہ ماہی میں ، اور 2.13 بلین یوآن فنڈز برآمد ہوئے۔ ان میں سے ، گریڈ اے اسپتالوں میں 17 فیصد حصہ ہے ، اور خلاف ورزی بنیادی طور پر مندرجہ ذیل پہلوؤں میں مرکوز ہے۔

2. سزا کے اہم معاملات کا تجزیہ

1.بیجنگ میں ایک گریڈ اے ہسپتال: میڈیکل انشورنس فنڈ کے 12.8 ملین یوآن کو "انٹراوپریٹو قیمت میں اضافے" جیسی خلاف ورزیوں کے لئے برآمد کیا گیا تھا اور اسے دوہری جرمانے کی سزا دی گئی تھی۔
2.شنگھائی میں ایک خصوصی اسپتال: 44 موتیابند سرجری کے معاملات کے خیالی ریکارڈ اور ایک سال کے لئے نامزد میڈیکل انشورنس منسوخ کردیئے گئے۔
3.گوانگ میں ایک جامع اسپتال: صدر کو ایک انتباہ دیا گیا تھا اور "ہنگ بیڈ اسپتال میں داخل ہونے" کے ذریعے غیر قانونی طور پر فنڈز حاصل کرنے کے ذریعے انتباہ کے ساتھ بات کی گئی تھی۔

3۔ رائے عامہ کا رد عمل اور صنعت کا اثر

1.مریض کی آواز: 72 ٪ سے زیادہ جواب دہندگان نگرانی کو مضبوط بنانے کی حمایت کرتے ہیں ، لیکن عام طبی ضروریات کو "حادثاتی طور پر زخمی کرنے" کے بارے میں پریشان ہیں۔
2.ہسپتال کا جواب: بہت سارے اداروں نے بتایا ہے کہ وہ ڈی آر جی کی ادائیگی میں اصلاحات کو فروغ دیں گے ، اور ایک صوبائی اسپتال نے اینٹی فراڈ سسٹم کا آغاز کیا ہے۔
3.ماہر کی رائے: چائنا میڈیکل انشورنس ریسرچ ایسوسی ایشن نے نشاندہی کی کہ انضباطی کوششوں اور طبی جدت طرازی کی جگہ کو متوازن کرنا ضروری ہے۔

4. گہری محور

5. مستقبل کے ریگولیٹری رجحان کی پیش گوئی

1.ٹکنالوجی کو بااختیار بنانا: قومی میڈیکل انشورنس انٹیلیجنٹ مانیٹرنگ سب سسٹم کی مکمل کوریج 2024 تک حاصل کی جائے گی۔
2.معیاری تطہیر: کلینیکل تشخیص اور علاج کے رہنما خطوط اور میڈیکل انشورنس کیٹلاگ کے لئے مماثل ضروریات کو 95 فیصد سے زیادہ کردیا گیا ہے۔
3.مشترکہ سزا: یہ "بلیک لسٹ" سسٹم قائم کرنے اور اسے ہیلتھ کمیشن کی تشخیص سے جوڑنے کا منصوبہ بنایا گیا ہے۔

اس واقعے کی عکاسی ہوتی ہے کہ میڈیکل انشورنس فنڈ کی نگرانی "صفر رواداری" کے مرحلے میں داخل ہوگئی ہے۔ فنڈ کی حفاظت کو یقینی بنانے کے دوران طبی معیار کو کیسے برقرار رکھنا ایک تبدیلی کا مسئلہ بن جائے گا جس کا سامنا طبی اداروں کو کرنا چاہئے۔ یہ بات قابل غور ہے کہ اسی مدت کے دوران اعداد و شمار سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ اسپتال کے میڈیکل انشورنس فنڈز کی استعمال کی کارکردگی جو کام کرنے کے لئے معیاری ہے ، سال بہ سال 6.8 فیصد اضافہ ہوا ہے ، جس سے یہ ظاہر ہوتا ہے کہ تعمیل اور کارکردگی متضاد نہیں ہے۔